Как слышит ваш ребёнок?

Автор: Анна Григорьевна Кисина, заведующая  Московским городским детским сурдологическим центром.

“Невозможность видеть отделяет человека от вещей. Невозможность слышать отделяет человека от людей”.

Эммануил Кант

Слух имеет большее значение для человека, чем другие чувства. Он служит для предостережения об опасности, для приема информации, для развития речи, для овладения знаниями, для социальной коммуникации и может вызывать очень сильные эмоции. Врожденный или рано приобретенный недостаток слуха влечет за собой не только речевые и интеллектуальные, но и тяжелые эмоциональные и социально-психологические дефекты развития.

Известно, что ребенок как слышит, так и говорит. Даже небольшое снижение слуха, врожденное или наступившее в раннем возрасте, нарушает созревание связей мозга, что приводит к необратимым потерям в формировании речи малыша. Процессы созревания головного мозга особенно интенсивны в период от рождения до 2 лет, когда мозг увеличивается в 3 раза, а созревание височной области коры головного мозга, обеспечивающей тонкое дифференцирование звуковых раздражителей, продолжается до 5-6 летнего возраста. Если речь уже начала формироваться, то наступившая до 5-6 лет тугоухость или глухота может привести к распаду недостаточно сформированной речевой функции. Несвоевременное выявление нарушений слуха у детей ведет, как правило, к необратимым изменениям. Ограничение сенсорной информации приводит к нарушению формирования анализирующей системы мозга. Поэтому нарушение слуха нередко сопровождается задержкой психического и интеллектуального развития, все это приводит к тому, что ребенок становится инвалидом.

При наличии раннего и адекватного воздействия эти тяжелые последствия могут быть уменьшены или даже преодолены. Своевременная коррекция слуха ребенка делает возможным его «нормальное» развитие, определяет полноценное участие человека с нарушенным слухом в последующей производительной жизни общества, т.е. вовремя начатые реабилитационные мероприятия могут предотвратить инвалидизацию больного и его изоляцию от общества.

Наша цель – не упустить время, не только месяцы, но и дни, когда между слышащим и неслышащим ребенком почти нет различий, когда точно направленная и организованная коррекционная работа может эти различия ослабить, а может быть, и вовсе стереть.

К сожалению, и до настоящего времени нарушения слуха у детей часто выявляются в 2-3 года и позже; только в этом возрасте им начинают оказывать систематическую помощь. К этому возрасту ребенок даже с относительно небольшим снижением слуха, как правило, не владеет речью: не понимает обращенной к нему речи взрослых и детей, самостоятельная речь либо полностью отсутствует, либо резко недоразвита. В этом случае общение между слышащим взрослым и неслышащим ребенком затруднено и сводится в основном к удовлетворению физиологических потребностей малыша (кормление, туалет, прогулка, сон). Ограниченность речевого общения приводит к задержке развития познавательной деятельности ребенка. У малыша не формируются соответствующий возрасту интерес к окружающему его миру, к взаимоотношениям людей, к предметам и действиям с ними, ребенок не умеет играть, он лишь бесцельно манипулирует предметами.

Негативных последствий нарушений слуха для личностного развития ребенка можно избежать при раннем начале коррекционного обучения. Неслышащий ребенок должен иметь такие же сенсорные возможности для физического и психического развития, как и слышащий. Речь идет о своевременном адекватном двустороннем слухопротезировании и дальнейшей многолетней совместной работе родителей, ребенка с нарушенным слухом, и сурдопедагога по развитию у малыша слуховой функции и устной речи. Полная реабилитация глухих и слабослышащих детей включает в себя комплекс медико-психолого-педагогических мероприятий:

• раннее выявление детей с нарушениями слуха (аудиологический скрининг, проводимый уже в родильном доме или в детских городских поликлиниках),
• определение степени и характера поражения органа слуха,
• слухопротезирование (подбор ребенку врачом-сурдологом индивидуальных цифровых слуховых аппаратов, обеспечивающих необходимое звукоусиление),
• проведение педагогической коррекции с младенцами и детьми раннего возраста.

Для того чтобы квалифицированно провести слухопротезирование, нужен большой комплекс сведений о состоянии ребенка, поэтому малыш должен пройти весь комплекс аудиологического обследования в специализированных сурдологических центрах. Пока мы не знаем точно, каково состояние слуха малыша, подбирать индивидуальные слуховые аппараты нельзя: можно нанести вред.

Слухопротезирование детей принципиально отличается от слухопротезирования взрослых тем, что в первом случае оно направлено на развитие способности обучения речи, а во втором – только на восстановление способности узнавания речевых стимулов.

Слуховой аппарат должен не только усиливать звук, не только обеспечивать приемлемую разборчивость речи, но и уменьшать напряжение от прислушивания. От правильного подбора цифрового слухового аппарата (соответствия его технических характеристик остаточной слуховой функции больного) полностью зависит качество слухопротезирования.

Большая часть взрослого населения и сегодня воспринимает слуховой аппарат в детском протезировании как чудесную машинку, надев которую на ушко ребёнка, мы предоставим ему все звуки и радости мира слышащих, в том числе – умение говорить всё и сразу. Но это далеко не так. После первичного слухопротезирования ребенку и его родителям предстоит огромный путь.

Необходимо, чтобы каждый родитель до конца понимал, что будущее его неслышащего ребенка во многом определяется в первые месяцы жизни, что «откладывание» коррекционной помощи на годы (до достижения малышом возраста 2-3 лет) и даже на месяцы недопустимо. В этом случае ребенок лишается драгоценного времени, когда можно помочь ему не «сбиться» с естественного пути развития.

Коррекционная работа, начатая в младенчестве, направлена в первую очередь на формирование и развитие соответствующих возрасту основных видов детской деятельности.

До 4-4,5 месяцев неслышащий ребенок проходит те же стадии предречевого развития, что и слышащий. Каково бы ни было состояние слуха – нормальное, сниженное или даже его отсутствие, – все дети в этом возрасте гулят. Это реакция малыша на его физическое состояние: «Мне хорошо, я сыт, мне уютно. Далее ребенок повторяет услышанный звук. Вот мама засмеялась, и ребенок в ответ начинает смеяться. Затем ребенок непроизвольно издает какой-то новый для него звук. Он услышал его, осознал, что это он так сделал, и начал искать способы воспроизвести этот звук снова, идет формирование лепета. До этого момента звуки у детей интернациональные – они все гулят одинаково. Постепенно от этих физиологических, не связанных со слухом реакций дети переходят к лепету. Это следующий важный этап в развитии младенца, и он тесно связан с состоянием слуха. До этого между слышащим и неслышащим малышами не было существенных различий. С момента, когда должен осуществиться переход к лепету, у неслышащего ребенка начинается отставание в развитии. С появлением лепета они резко нарастают. Для неслышащего звуков не существует, поэтому он не может им подражать, а стало быть, у него нет перехода к лепету, и, значит, естественный путь развития речи становится невозможен. Первый год – единственное время, когда можно «вернуть» ребенка в естественное русло развития. Благодаря слуховым аппаратам и специальным упражнениям, гуление у не слышащего ребенка удается перевести в лепет, увеличивается звуковой багаж, появляется интонационная структура речи. Процесс становления речи неслышащего ребенка максимально сближается с тем, как протекает этот процесс у слышащих: появляется понимание первых слов, потом сами слова, затем фразы.

Появление у ребенка с нарушенным слухом возможности повторять те или иные звуки и слоги за взрослым, которые он услышал в слуховом аппарате, является огромным достижением. Оно знаменует возникновение нового этапа в развитии речи глухого и слабослышащего малыша – переход от гуления к лепету.

Важно в этом возрасте воспитать у неслышащего малыша привычку к общению, создать такие взаимоотношения, при которых образуются глубокие внутренние связи, личностные, эмоциональные. Очень важно, чтобы неслышащий ребенок понял, что его голосовой аппарат – надежное средство общения.

Если снижение слуха обнаружено в течение первого года жизни ребенка (в возрасте 5-6 месяцев), если ребенок слухопротезирован и режим работы его двух индивидуальных слуховых аппаратов хорошо подобран, и родители вместе с сурдопедагогом занимаются с малышом, то путь развития неслышащего малыша становится естественным и не отличается от пути развития слышащего ребенка. Таким образом, коррекционная работа, проводимая с первых месяцев жизни, позволяет ребенку уже к году начать понимать речь и активно использовать речевые средства общения. Малыш может называть лепетно некоторые предметы и действия, речевое общение со взрослыми для него совершенно естественно, именно поэтому он мало чем отличается от слышащего сверстника.

При благоприятных условиях развития и интенсивной коррекционно-педагогической работе к двум годам общение ребенка с взрослыми строится на основе понимания речи. Однако речевое общение предполагает не только понимание речи, но и самостоятельное ее продуцирование. На третьем году жизни словарь понимаемой и самостоятельной речи ребенка, занятия с которым начаты на первом году жизни, может быть достаточно богатым.

Нарушения слуха могут быть выявлены в самые разные сроки, и, следовательно, коррекционное воздействие у одних детей начинается в первые три месяца жизни, у других – в период от 3 до 6 месяцев, а у третьих – на втором, третьем, четвертом году жизни. В том случае, когда коррекционная работа начинается только на втором году жизни, ребенок не владеет устной речью: не понимает речь и не говорит. В процессе общения он использует отдельные голосовые реакции, как правило, однообразные и монотонные. Все взаимоотношения ребенка со взрослым осуществляются при помощи взглядов, естественных жестов, действий, голосовых реакций. Это резко отличает его от слышащих детей данного возраста. Если нарушение слуха у ребенка выявлено только на втором году жизни, этапы реабилитации он проходит те же (слухопротезирование и коррекционная работа с сурдопедагогом). Но такому ребенку необходимо пройти «пропущенные» физиологические этапы развития, т.е. переход к лепету, даже если ему уже 2 года или 3 года. У него появляется возможность достичь этапа, когда речь становится формируемой, но, конечно, уже с отставанием в развитии от сверстников.

Когда первичное слухопротезирование и коррекционная работа начинаются только на третьем году жизни, отставание в развитии неслышащего ребенка от своих сверстников значительно, он резко отличается от слышащих детей данного возраста. Но не нужно опускать руки, квалифицированное слухопротезирование и ежедневная работа вместе с сурдопедагогом, направленная на развитие ребенка, позволят неслышащему малышу к 7-8 годам догнать своих ровесников в развитии и в дальнейшем обучаться в интегрированной среде со своими сверстниками.

Когда первичное слухопротезирование и коррекционная работа начинаются только на четвертом-пятом году жизни, разница в развитии неслышащего ребенка и его сверстников огромна, между неслышащими и слышащими детьми одного возраста уже пропасть. Но и в этом случае, несмотря на значительное нарушение в развитии ребенка, необходимо начинать комплекс реабилитационных мероприятий (слухопротезирование, занятия с сурдопедагогом по определенной программе). Эти дети не могут овладеть речью без специальных приемов обучения.

Дети с различными по степени тяжести нарушениями слуха или глухотой, которые не были вовремя выявлены и не получили своевременно адекватной электроакустической коррекции слуха, направляются в специализированные детские сады и школы. Наличие социально-психологических барьеров не позволяет им включиться в жизнь общества, в результате чего они вынуждены в ряде случаев отказаться от активной жизни и ограничиться общением в социальном пространстве себе подобных.

Нельзя забывать о проблеме влияния незначительного снижения слуха на развитие речи детей, нужно помнить, что даже слабая потеря слуха и флюктуирующая (т.е. изменяющаяся) тугоухость могут помешать ребенку получить полное академическое образование. Речь представляет собой сложную психическую функцию человека. Даже при малом нарушении слуха, как правило, происходит недоразвитие всех компонентов речевой системы, охватывающее лексику, грамматику, фонетику.

Ограничение сенсорного притока приводит к несформированности слухового внимания. При нормальном развитии ребенка слуху принадлежит ведущая роль в восприятии чужой речи, служащей примером для подражания, ребенок может осуществлять контроль над собственным произношением. Такой самоконтроль не является врожденным, а вырабатывается постепенно в процессе общения. Потребность в нем особенно высока во время формирования речевых стереотипов. Снижение самоконтроля, характерное для лиц с нарушением слуховой функции, обусловливает возникновение различных изменений в развитии речевой деятельности. Поэтому ребенок даже с небольшой потерей слуха нуждается в качественном своевременном слухопротезировании цифровыми слуховыми аппаратами и дальнейшем факультативном сопровождении логопеда или сурдопедагога.

Процент школьников с минимальной тугоухостью также довольно значителен – 5,4%. Отмечена значимая связь между минимальной тугоухостью, поведением и успеваемостью. У этих детей выявлены дефицит внимания, большая дисфункция в поведении, в социальной поддержке и самооценке. Они испытывали больше трудностей при прохождении различных образовательных и функциональных тестов по сравнению с нормально слышащими детьми.

Неполноценность органа слуха обусловливает нарушение звукопроизношения, недоразвитие слоговой структуры слов, неправильное оформление фраз и построение высказываний, что в свою очередь влияет на психологическое состояние ребенка в обществе сверстников.

Таким образом, детям с нарушением слуха, независимо от степени поражения функции, необходима своевременная адекватная реабилитация, а именно, протезирование современными цифровыми слуховыми аппаратами и сурпопедагогическое сопровождение.

Своевременная коррекция нарушения слуха (в течение 6 месяцев с момента потери слуха) делает возможным полноценное развитие ребенка и определяет возможность обучения ребенка с нарушенным слухом в массовых школах наравне со своими ровесниками.