Информация



Роль вестибулярной информации в развитии детей и ее влияние на процесс реабилитации слуха (Часть 2)

Мы продолжаем публикацию статьи S.R. Wiener‐Vacher о значении вестибулярного аппарата в организме детей и современных методах обследования и лечения заболеваний, связанных с вестибулярным аппаратом. Начало публикации смотрите здесь, а окончание – здесь.

Автор: S.R. Wiener‐Vacher, Отделение вестибулометрии и аудиофонологии Детской больницы им. Робера Дебре, Париж, Франция

Публикуется по материалам компании Фонак с разрешения правообладателя.

Иcточник: https://www.phonakpro.com/content/dam/phonak/gc_ru/
b2b/ru/events/2013/stuttgart_2013/10_Wiener_Vacher.pdf

Постуральная неустойчивость с закрытыми глазами (тест Фукуда) при правостороннем неврите

10_Wiener_Vacher-25_550x441

Изучение окуломоторного контроля

10_Wiener_Vacher-26-1 Нистагм взора (20°, 20 см) 10_Wiener_Vacher-26-2 Слежение, движение глаз и конвергенция взора
10_Wiener_Vacher-26-3 Оптокинетический нистагм 10_Wiener_Vacher-26-4 Саккады

10_Wiener_Vacher-27_320x220

10_Wiener_Vacher-28_447x225

Саккадическое слежение

Импульсный тест головы (HIT, тест Halmagyi): тестирование 6 каналов с высокой скоростью (>200°/с)

10_Wiener_Vacher-29_320x220

10_Wiener_Vacher-30-1_270x205 10_Wiener_Vacher-30-2_260x210
Нормальный HIT:
отсутствие догоняющих саккад
Двусторонняя арефлексия:
тест Halmagyi +++
Догоняющие саккады в трех плоскостях

Поиск спонтанного нистагма или вызванного нистагма с помощью теста встряхивания головы

1. Наблюдение в очках Френцеля или с помощью видеоскопии: подавление нистагма путем фиксации взора. 10_Wiener_Vacher-31-1_262x129
2. Тест встряхивания головы: выявление преобладания по направлению (которое может быть периферическим или центральным). 10_Wiener_Vacher-31-2_262x201

Поиск нистагма, вызванного изменением положения: не на столе, а на руках у родителей

10_Wiener_Vacher-32_449x425

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (купуло‐каналолитиаз): латентный период, геотропное направление, адаптируется, горизонтально‐ротаторное, редко встречается у детей (травматическое).
  • Центральные нарушения: без латентного периода, не адаптируется, переменное направление, многонаправленное, редко бывает изолированным.

Вестибуло‐окулярный рефлекс (ВОР)

10_Wiener_Vacher-33_550x359

Подавление вестибуло‐окулярного рефлекса и оптокинетического нистагма можно получить у очень маленьких детей (начиная с 6‐месячного возраста), при условии постоянной стимуляции их внимания. 10_Wiener_Vacher-34_218x341

Неврологическое обследование: все черепные нервы, тонус, мышечная сила, соматические ощущения, сухожильные рефлексы, симптом Бабинского,
мозжечковый синдром

10_Wiener_Vacher-35-1-1_158x159

Симптом шарфа

10_Wiener_Vacher-35-1-2_161x159

Тонус ног

10_Wiener_Vacher-35-1-3_161x159

Сухожильные рефлексы

10_Wiener_Vacher-35-2-1_241x162

Судорожное сгибание стопы

10_Wiener_Vacher-35-2+3_289x238

Точность жестов

Исследование вестибулярной функции подразумевает максимально разнообразную стимуляцию каналов и отолитов

10_Wiener_Vacher-36_405x263

“Вестибулограмма”

В идеале необходимо проверить все акселерометры на всех частотах

Какие тесты можно выполнить у детей? ВСЕ

10_Wiener_Vacher-37_550x305

Калорический тест: низкочастотная рефлекторная реакция наружных полукружных каналов

10_Wiener_Vacher-38-1-1_361x271 10_Wiener_Vacher-38-1-3_187x271

Калоризация каждого уха: вода 30°C и 44°C в течение 30 секунд лучше, чем воздух 26°C и 45°C в течение 1 минуты.

10_Wiener_Vacher-38-2_550x105

Регистрация ВОР (видео‐очки): измерить скорость быстрой фазы легче, чем скорость медленной фазы.

Оценка импульсного теста головы (Halmagyi)

10_Wiener_Vacher-39-1_550x117

Измерение отражения луча света от зрачка при быстром и коротком движении головы

10_Wiener_Vacher-39-2_550x212

Методы регистрации ВОР: очень маленькие дети плохо воспринимают видеоокулографию, лучше использовать электроокулографию

10_Wiener_Vacher-40-1_270x338 10_Wiener_Vacher-40-2_270x338

Для регистрации горизонтальных и вертикальных движений глаз во время вестибулярной стимуляции используются поверхностные электроды

Вращательные тесты для исследования
функции каналов и отолитов

10_Wiener_Vacher-41-1-11_267x442 10_Wiener_Vacher-41-1-12_266x442

Управляемое компьютером кресло, вращающееся в темноте
Маятниковый тест: 20°/с
EVAR: ускорение 40°/с² (ВОР горизонтальных каналов)
OVAR: вращение 60°/с, с отклонением на 13° от вертикальной оси (ВОР отолитов)

10_Wiener_Vacher-41-1-21_269x239 10_Wiener_Vacher-41-1-22_267x239

VEMP (вестибулярные вызванные миогенные потенциалы): вестибулоспинальные проводящие пути

10_Wiener_Vacher-42-1_200x2621

10_Wiener_Vacher-42-2_200x165

  • ЭМГ мышц шеи (грудинно‐ключично‐сосцевидная мышца) с помощью контактных электродов: активное сокращение
  • Для приведения в колебание отолитовых рецепторов используют акустическую стимуляцию (короткий тональный стимул интенсивностью 100 дБ):
    • через овальное окно при подаче посредством телефонов (ВЗП) = саккулюс,
    • через сосцевидный отросток при подаче посредством костного вибратора (КЗП) = саккулюс + утрикулюс

Амплитуда С‐VEMPS (PN) коррелирует с амплитудой сокращения шейных мышц

10_Wiener_Vacher-43-1_398x457 10_Wiener_Vacher-43-2_691x540

Для сравнения амплитуд и порогов ответов, зарегистрированных с разных сторон и в разное время, необходимо, чтобы уровень ЭМГ шейных мышц был одинаковым

VEMP: контролируемое активное сокращение шейных мышц у детей младшего возраста (<5 лет)

10_Wiener_Vacher-44-0-11_357x271 10_Wiener_Vacher-44-0-12_180x271
10_Wiener_Vacher-44-0-21_357x271 10_Wiener_Vacher-44-0-22_180x271

Адаптация для детей: метод регистрации и последующего анализа – контролируемый уровень ЭМГ для каждого стимула (DIFRA, Бельгия)

10_Wiener_Vacher-45-1_272x316 10_Wiener_Vacher-45-2_266x316

VEMP

10_Wiener_Vacher-46_550x501
Окончание статьи

Комментирование закончено.

Яндекс.Метрика