Информация



Роль вестибулярной информации в развитии детей и ее влияние на процесс реабилитации слуха (Часть 3)

Мы продолжаем публикацию статьи S.R. Wiener‐Vacher о значении вестибулярного аппарата в организме детей и современных методах обследования и лечения заболеваний, связанных с вестибулярным аппаратом. Первую часть публикации смотрите здесь, а вторую – здесь.

Автор: S.R. Wiener‐Vacher, Отделение вестибулометрии и аудиофонологии Детской больницы им. Робера Дебре, Париж, Франция

Публикуется по материалам компании Фонак с разрешения правообладателя.

Иcточник: https://www.phonakpro.com/content/dam/phonak/gc_ru/
b2b/ru/events/2013/stuttgart_2013/10_Wiener_Vacher.pdf

Возможно ли исследовать вестибулярную функцию у детей?

Некоторые ограничения:

  • Время сна ограничивает возможности обследования детей младше 1 месяца
  • Регистрация VEMP возможна, как только ребенок начинает держать голову
  • (>2 месяцев)
  • Расстройства внимания или психические расстройства
  • Возможно при слепоте: калорические и постуральные реакции, а также VEMP
  • Доступность ребенка и специалиста!

Дети страдают сходной со взрослыми патологией

10_Wiener_Vacher-49_550x192

  1. Эквивалент мигрени
  2. Расстройства зрения
  3. Травматизм
  4. Доброкачественное пароксизмальное головокружение
  5. Пороки развития внутреннего уха
  6. Вестибулярный неврит
  7. Хронический отит
  8. Психические расстройства
  9. Заболевания ЦНС
  10. Лабиринтит
  11. Ортостатическая гипотензия
  12. ДППГ (каналолитиаз)
  13. Отсроченное головокружение
  14. Болезнь Меньера
  15. Эпилепсия
  16. Аутоиммунные расстройства

Важность исследования вестибулярной функции у детей с нарушениями слуха

  • Исследование нарушений внутреннего уха:
    • Уточнение односторонности нарушения вестибулярной функции при одностороннем нарушении слуха
    • Вариабельность? Фистула?
    • Время начала? Врожденная или приобретенная: аксиальная гипотония, позднее начало хождения
  • Показания для кохлеарной имплантации: перед кохлеарной имплантацией для частичного сохранения вестибулярной функции

Распространенность вестибулярных нарушений у глухих детей

  • Высокие показатели распространенности: в 60% случаев СНТ сочетается с нарушением вестибулярных реакций
  • Не коррелирует со степенью нарушения слуха

Вестибулярные нарушения после кохлеарной имплантации (n = 120) (перед имплантацией вестибулярная функция была сохранена)

10_Wiener_Vacher-53_550x183

  • После кохлеарной имплантации вестибулярные реакции изменяются у 52% пациентов
  • Канальная и отолитовая арефлексия: 10%
  • Гипорефлексия: 18% (канальная и/или отолитовая)
  • Гиперрефлексия: 18% (отолитовая ± канальная), 6% (канальная)

Послеоперационные симптомы вестибулярных нарушений

  • У 27% пациентов бывают такие симптомы, как рвота, нарушения равновесия или головокружение
  • У половины из них вестибулярные нарушения проявляются только в послеоперационном периоде
  • Большинство случаев полной ипсилатеральной послеоперационной арефлексии носит симптоматический характер (рвота, кратковременное нарушение равновесия)
  • В части случаев полная арефлексия протекает бессимптомно!

Коррекция протокола кохлеарной имплантации у маленьких детей с целью частичного сохранения вестибулярной функции

  • Не выполнять имплантацию без минимального вестибулярного обследования: канальные тесты (калорические, вращение, HIT) и отолитовый тест (VEMP)
  • Начинать только с односторонней кохлеарной имплантации, на стороне с худшей вестибулярной функцией
  • Двусторонние одноэтапные кохлеарные имплантации допустимы только при полном двустороннем отсутствии вестибулярной функции (синдром Ушера или лабиринтит после менингита не всегда сопровождаются полной утратой вестибулярной функции)

10_Wiener_Vacher-56-1_549x459
10_Wiener_Vacher-56-2_550x454

Двухэтапная двусторонняя кохлеарная имплантация у маленьких детей

  • Вторая КИ выполняется через 2‐3 месяца, после исследования вестибулярной функции
    • Выявление возможного нарушения вестибулярной функции вследствие первой КИ для откладывания второй КИ
  • По возможности, следует дождаться первых самостоятельных шагов ребенка
  • Одноэтапная двусторонняя КИ выполняется только при полной двусторонней утрате вестибулярной функции, установленной в результате обследования

Диагностика полной утраты вестибулярной функции должна проводиться как можно раньше.
Для активного и раннего начала адаптационной терапии необходимы мультисенсорная компенсация (зрительная и проприоцептивная) и адаптация к окружающей среде.
В ближайшем будущем станет возможной вестибулярная имплантация.

Ранняя диагностика и реабилитация: дома с родителями и/или в реабилитационных клиниках

10_Wiener_Vacher-59-01_180x246 10_Wiener_Vacher-59-02_180x246 10_Wiener_Vacher-59-03_180x246
10_Wiener_Vacher-59-04_180x246 10_Wiener_Vacher-59-05_180x246 10_Wiener_Vacher-59-06_180x246
10_Wiener_Vacher-59-07_180x246 10_Wiener_Vacher-59-08_180x246 10_Wiener_Vacher-59-09_180x246
10_Wiener_Vacher-59-10_180x246 10_Wiener_Vacher-59-11_180x246 10_Wiener_Vacher-59-12_180x246
10_Wiener_Vacher-59-13_180x246 10_Wiener_Vacher-59-14_180x246 10_Wiener_Vacher-59-15_180x246

Буклет для родителей и специалистов

Последствия утраты вестибулярной функции и помощь ребенку

10_Wiener_Vacher-60-01_277x300 Результат сотрудничества 5 детских
физиотерапевтов и 5 детских
оториноларингологов из
Парижа/Иль‐де‐Франса и ACFOS
10_Wiener_Vacher-60-02_260x210
1 rue de Clichy, 75009 Paris
contact@acfos.org
www.acfos.org
Спасибо моим сотрудникам…

  • Françoise Toupet
  • Carole Poisson
  • Valerie Baudrey
  • Sylvie Imbaud‐Genies
  • Dominique Antolini
  • Anissa Bensemman
  • Etienne Jacot
  • Maha Abou Elew
  • Rima Isaac Obeid
  • 10_Wiener_Vacher-61-01_153x170
    …и исследователям

  • Maria Pia Bucci
  • Chrystal Gertner
  • Leyla Ajruzo
  • 10_Wiener_Vacher-61-02_550x411

    sylvette.wiener@rdb.aphp.fr

    Вы должны быть авторизованы, чтобы добавить комментарий.

    Яндекс.Метрика